Cigna 为 GLP-1 减肥药设定 15% 年度费用涨幅上限

Cigna 正采取措施，限制健康保险公司和雇主为价格高昂且需求旺盛的肥胖治疗药物所支付的费用。

这家保险公司计划将其药房福利管理项目中参与的雇主和计划的 GLP-1 受体激动剂类药物年度价格涨幅上限设定为 15%。

据该支付方称，这是市场上首个针对此类药物的财务保障。Cigna 的健康服务部门 Evernorth（旗下拥有药房福利管理公司 Express Scripts）于周四在纽约市举行的投资者日活动之前宣布了这一消息。

专家表示，这一上限可能保护雇主免受 GLP-1 药物费用飙升的影响，同时增加患者获得这些热门疗法的机会。鉴于 GLP-1 药物价格高昂且持续短缺，除少数人外，大多数患者难以获得这些药物。

该上限的实现得益于 Express Scripts 与制药商诺和诺德和礼来达成的协议。Cigna 未透露合同的具体细节。

据 Cigna 称，参与 Evernorth 体重管理项目 EncircleRx 的雇主和计划，其在诺和诺德的 Wegovy 和礼来的 Zepbound 上的年度支出增幅将不会超过 15%。

相比之下，该保险公司的一位发言人表示，健康计划目前面临的减肥药物年度费用趋势高达 40% 至 50%。

“这是一个完全不可持续的数字，我们的客户持续寻求我们的帮助，”Evernorth 及 Express Scripts 的护理管理总裁 Adam Kautzner 在周四的投资者日上表示。

专家称，这一上限有可能扩大雇主对 GLP-1 药物的覆盖范围。

然而，Forrester 首席分析师 Arielle Trzcinski 表示，将 15% 的年度价格涨幅视为可负担性方面的重大进步，恰恰显示了 GLP-1 药物的巨大需求以及美国在药品上的失控支出。

“这是向前迈进的一步。但足够吗？也许不够，但与 40% 至 50% 的涨幅相比，这感觉是一个更容易接受的数字，”Trzcinski 说。

Cigna 此举表明，大型保险公司正在寻求新策略以证明其药房福利产品的价值，因为它们正面临联邦对其商业行为的审查以及来自药品定价颠覆者的竞争。

这也是 GLP-1 药物市场不断演变的缩影，健康服务和药房公司不仅希望从提供药物获取渠道中获利，还希望围绕药物创建相关服务。

GLP-1 药物长期以来被批准用于治疗糖尿病，但据医生和研究人员称，这些药物——能够控制血糖水平并减少饥饿感和食物摄入——在对抗肥胖及由超重引起的下游健康问题方面具有巨大潜力。

然而，由于成本问题，支付方一直对覆盖这些药物持谨慎态度。目前在美国获批用于减肥的三种 GLP-1 药物中，Wegovy 和 Zepbound 的月标价分别为 1,349 美元和 1,060 美元。

而且，这些药物需要持续使用才能见效。专家称，这种持续的资源消耗可能会拖垮一些公司。

因此，根据护理服务公司 Accolade 最近的一项调查，目前仅有 25% 的雇主为减肥管理覆盖 GLP-1 药物。超过三分之一的雇主将成本列为障碍。

此外，据 FDA 称，这些药物仍然供应有限。短缺加上低覆盖率，正在造成药物获取的瓶颈，尽管需求极高。

根据政府数据，超过 40% 的美国成年人患有肥胖症，这为 GLP-1 药物创造了近 1.4 亿美国人的潜在市场。

“一旦供应链问题得到解决，服用这些药物的人数将令人惊叹。”

—— Jennifer O'Brien，West Monroe 合伙人

Kautzner 周四告诉投资者，Cigna 的新项目旨在让雇主对未来 GLP-1 药物费用趋势的涨幅有可预测性，从而在覆盖该药物时获得更多财务确定性。

Evernorth 保证年度支出涨幅最高为 15%。但 Cigna 发言人告诉 Healthcare Dive，具体公司的保证额度因“客户类型、当前福利设置和患者群体规模，以及特定客户偏好和财务策略等因素而异”。

Cigna 押注其能够成功控制 EncircleRx 成员的医疗成本。EncircleRx 是 Express Scripts 去年夏天在 GLP-1 药物需求激增时推出的减肥管理项目。该项目将 GLP-1 药物的获取与辅导等生活方式改变服务相结合。

雇主需支付月费让其员工加入该计划。因此，Cigna 可以通过改善成员的健康结果并避免未来更昂贵的医疗护理来产生节省。

“如果他们能改善这些人的 A1C（糖化血红蛋白）水平、血压和心血管健康，从长远来看，这将为他们节省医疗支出，”Forrester 的 Trzcinski 说。

如果药物及其生活方式改变项目未能成功改变成员的健康结果，Cigna 也可能承担超额成本。

在投资者日上，Kautzner 表示，鉴于该部门在基于价值的护理模式中服务患者的经验，他“有信心”Evernorth 能够成功管理费用趋势。Kautzner 称，Evernorth 的基于价值的疾病管理项目组合 SafeGuardRx 已在丙型肝炎、糖尿病等疾病上运行了风险模型。

Kautzner 表示，Evernorth 还有一些额外的“专有”机制，“确实限制了我们的下行风险”。

Cigna 高管于 3 月 7 日（周四）在纽约市举行的投资者日上回答问题。

图片来源：Rebecca Pifer/Healthcare Dive

Cigna 尚未公布 EncircleRx 的注册人数或节省预测，但基于价值的项目的财务上行空间可能巨大。

据其网站称，SafeGuardRx——涵盖 14 个基于价值的项目（包括 EncircleRx）的 8600 万会员——去年创造了 64 亿美元的节省。

Cigna 并非唯一一家提供包含 GLP-1 药物获取渠道的体重管理项目的保险集团。

UnitedHealth 和 Elevance 分别于 1 月和 2 月为其 PBM 的雇主客户推出了各自的项目。

专家称，扩大 GLP-1 药物的获取渠道也可能增加 Express Scripts 的收入。这是因为 PBM 通常从制药商那里获得更大的财务回扣，如果他们将更昂贵的药物纳入其处方集。

从去年开始，多家保险公司表示，GLP-1 药物使用量的增加正在为其药房部门带来可观的收入或收益。这包括 Cigna，其四分之三的收入来自 Evernorth，仅有四分之一来自其传统保险业务。

“GLP-1 药物的使用量持续增长，这对 Evernorth 业务来说是盈利的积极贡献者，”Evernorth 首席执行官 Eric Palmer 在 8 月份与投资者的电话会议上表示。

吸引更多雇主覆盖 GLP-1 药物“显然会使 Express Scripts 受益。他们肯定有动力这样做，”咨询公司 West Monroe 的合伙人 Jennifer O'Brien 说。

GLP-1 药物费用趋势上限也可能有助于 Express Scripts 在公众舆论中获得优势。大型 PBM 一直在宣传最近的削减成本和透明度措施，因为它们因在推高药品成本中的作用以及雇主客户对不透明商业行为的不满而面临越来越多的批评。

越来越多的雇主和计划转而选择像 Mark Cuban 的 Cost Plus Drugs 这样运营模式清晰的供应商。尽管如此，专家表示，Cigna 的成本上限显示了主要参与者如何在制药公司修复其供应链、减少药物短缺并为更广泛获取打开大门之前，争夺在 GLP-1 分销市场中的地位。

由于制药商难以跟上市场对 GLP-1 药物的需求，供应预计要到今年晚些时候才能恢复正常。

据 O'Brien 称，如果保险公司及其药房福利管理者已经制定了管理这种需求的计划，一旦供应改善，他们将获得丰厚回报。

“一旦供应链问题得到解决，服用这些药物的人数将令人惊叹，”O'Brien 说。“如果这些 PBM 已经让所有人排队等候——就像游乐园一样。让我们打开大门让所有人进来。届时他们已做好充分准备迎接这些人。”